Pierderea în greutate după ablația afibată
Rezectia transuretrala cu biopsii de pat si margini tumorale2. Tratament instilational cu BCG sau citoststice3. Electrorezectia transvezicala4.
Orbitor - Mircea Cartarescu
Alte operatii cistectomia partiala, radicala. Tratamentul leziunilor Ta-T1 dupa Ghidul European Association of Urology []Parametrii cu valoare prognostica pentru recidivain ordine descrescatoare sunt Numarul tumorilor prezente in momentul diagnosticului2.
Rata recidivelor; o recidiva la 3 luni3. Dimensiunile tumorii: o tumora voluminoasa are sanse de recidiva mai mare4. Gradul de anaplazie.
Pentru evolutia spre infiltratie, elementele G si T sunt cele mai importante. Tumorile vezicale superficiale TVS se divid pe baza factorilor de prognostic in: tumori cu risc scazut: unice,Ta, G1, sub 3cm tumori cu risc mare: T1G3, multifocale sau cu recidive multiple, Cis intermediare: toate celelalte tumoriTa-1, G, multifocale, peste 3 cm. Aceasta se efectueaza dupa pregatirea preoperatorie prealabila a pacientului, in continuarea cistoscopiei exploratorii si sub aceeasi anestezie.
Rezectia endoscopica reprezinta tratamentul primar al tumorilor vezicale superficiale, cu viza de radicalitate, care permite pe langa indepartarea intregii tumori vizibila miscroscopic, obtinerea de specimen pentru examenul histopatologic de diagnostic si stadiere; controlul rezectiei prin prelevarea de biopsii din suprafata de rezectie, cat si prelevarea de biopsii randomizate pentru a controla starea uroteliului macroscopic normal.
Prin specimenele tumorale recoltate, rezectia endoscopica permite obtinerea diagnosticului de certitudine de tumora maligna, evaluarea profunzimii costum subțire al corpului parietale T, deci si a radicalitatii rezectiei si stabilirea grading-ului histologic de malignitate G.
Se recomanda biopsii randomizate mai ales in caz de tumori multiple si mai mari de 3 cm [].
Prelevarea de biopsii de camp urotelial vezical aparent normal, este in prezent o atitudine disputata intre partizanii ideii ca, in acest fel este posibila descoperirea concomitentei Tis, mult mai agresiva decat tumora primara exofitica si cei care invoca riscul implantarii iatrogene de celule tumorale, exfoliate in timpul cistoscopiei si rezectiei, in zonele de mucoasa denudata de aceste biopsii.
Alte avantaje ale rezectiei endoscopice in tratamentul tumorilor vezicale superficiale sunt: pierderea în greutate după ablația afibată atat pentru pacient cat si pentru operator, mai ales cand se efectueaza cu control pe monitor. Tehnica rezectiei standardDistingem 3 modalitati de efectuare Mauermayer, Dragan P []:Rezectia orizontala sau rezectia paralela. Este practicata in cazul tumorilor de marime mijlocie, solitare, situate la distanta de orificiile ureterale.
Indepartarea tesutului tumoral se efectueaza in straturi succesive, suprapuse, paralele cu baza tumorii.
Cînd eram copil, vorbeam ca un copil, simţeam ca un copil, gîndeam ca un copil; cînd am devenit matur, am Cînd eram copil, vorbeam ca un copil, simţeam ca un copil, gîndeam ca un copil; cînd am devenit matur, am terminat cu ce era copilăresc. Acum vedem ca într-o oglindă în chip întunecos, dar atunci vom vedea faţă în faţă; acum cunosc în parte, atunci voi cunoaşte deplin, cum am fost cunoscut şi eu pe deplin. Fereastra reflecta de obicei mobilierul sărac al încăperii, un dormitor de lemn gălbui, o toaletă cu oglindă, cîteva plante, aloe şi asparagus, în ghivece de argilă, aşezate pe masă.
Se ajunge, treptat la baza tumorii ce se va putea rezeca corect, cu hemostaza adecvata. Figura Se evidentiaza muschiul vezicii urinare.
Murata bautura de casa
Rezectia verticala: consta in indepartarea tumorii de sus in jos, pe un ax perpendicular pe baza tumorii. Frecvent aceste 2 metode se folosesc asociat. Rezectia primara a pediculului: utilizata in cazul tumorilor mici, papilare, pediculate, atunci cand abordarea pediculului se poate face din lateral.
Tratamentul oncologic în funcție de stadiul bolii
Partea exofitica urmeaza sa fie extrasa ca atare sau morselata cu ansa rezectoscopului. Trebuie sa se faca distinctia dintre tesutul tumoral si cel sanatos.
Stratul muscular are o coloratie roza si aspect reticulat al fasciculelor sale; tesutul grasos este galben stralucitor. Tesutul perivezical o arie gri sau albastruie.
- Calaméo - Orbitor - Mircea Cartarescu
- Raynauds pierdere în greutate
- Fenomene Si Procese Geografice de Risci - parbrize-24din24.ro
- Cancer Vezica Urinara
- Ajutați la ceaiul de slăbire
- (PDF) GRUPUL OPERATIV PENTRU DSM -IV | Bianca Besliu - parbrize-24din24.ro
- Mx3 pierdere în greutate cafea
Tesutul tumoral este amorf, gelatinos. Dragan P permite reconstructia fidela a tumorii vezicale, poate depista daca tumora a fost indeparatata in totalitate sau daca persista tesut tumoral in una dintre cele 6 fragmente rezecate. Tehnic, se efectueaza in felul urmator: se rezeca partea exofitica a tumorii constituind esantionul pierderea în greutate după ablația afibată se rezeca din marginile patului tumoral, orele 12,3,6,9 esantioanele 2,3,4,5 pentru a evidentia tesutul tumoral restant se efectueaza o biopsie din centrul patului tumoral esantionul 6.
Recommended
Cele 6 esantioane se examineaza de catre anatomo-patolog. Daca unul dintre esantioane este pozitiv se repeta rezectia, in aceiasi maniera, din zona respectiva.
Limitele rezectiei endoscopice transuretrale sunt date de: imposibilitatea pasajului prin uretra stricturi, cai false, tumori prostatice voluminoase, etc.
Complicatiile rezectiei endoscopice transuretrale pot fi: sindromul post-TUR se datoreaza rezorbtiei unei cantitati mari de lichid de spalare in circulatia sanguina, conducand la cresterea valorilor tensiunii arteriale, tahicardie, dispnee si falsa anemie prin dilutia mare. Se intalneste foarte rar pentru ca, de obicei, suprafata de rezectie la nivelul peretelui vezical nu este mare.
In caz de hemoragie masiva incontrolabila endoscopic, aceasta se rezolva chirurgical deschis imediat, sub aceeasi anestezie. Perforatia vezicala subperitoneala, care lasa peritoneul indemn, se poate rezolva favorabil printr-o sonda uretro-vezicala, atunci cand perforatia este mica si este recunoscuta imediat.
Daca perforatia este mare, nu este recunoscuta imediat in timp util sau in caz de perforatie intraperitoneala, rezolvarea trebuie sa fie imediata prin chirurgie deschisa in primul caz incizie, aspiratie, sutura si drenaj, iar in al doilea laparotomie abdominala cu aspiratie, lavaj abundent, sutura si drenaj multiplu. Facuta cu buna stiinta sau nerecunoscuta si fara control al rezectiei sau abandonata fara nici un gest ulterior de completare, acest fapt atrage o foarte mare responsabilitate din partea medicului terapeut si agravarea stadiului initial al bolii care ar fi putut beneficia de tratament curativ.
Avantajele acestei metode constau in posibilitatea efectuarii sub analgo-sedare in doze mici, utilizarea unui instrumentar mai fin ce traumatizeaza mai putin mucoasele si efectuarea hemostazei concomitent cu vaporizarea tumorii, ceea ce ar conduce la minimalizarea posibilitatii de diseminare a celulelor tumorale pe cale hematogena.
Dezavantajul major al acestei metode este dat de imposibilitatea recoltarii de specimen tumoral pentru examenul histopatologic. Pentru aceste cazuri selectionate, rata de supravietuire este buna.
